Анальный зуд — заболевание, сопровождающееся упорным, мучительным зудом в области заднего прохода. Различают первичный (истинный) анальный зуд, при котором не выявляют каких-либо других заболеваний прямой кишки и промежности, и вторичный, часто являющийся ведушим симптомом таких заболеваний, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, запор (понос), проктосигмоидит, грибковые поражения кожи крестцово-копчиковой области и др. Кроме того, анальный зуд может быть ранним симптомом скрытого сахарного диабета.
Истинный анальный зуд. вероятнее всего, связан со скрыто протекающим проктосигмоидитом (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки). При этом происходят резкий сдвиг реакции содержимого прямой и сигмовидной кишки в щелочную сторону, повышение содержания в кале нерасщепленных протео-литических ферментов, что вызывает раздражение нервных окончаний и пояазение зуда. Иногда анальный зуд возникает внезапно. имеет значительную интенсивность, сопровождается местными изменениями кожи по типу влажной экземы с шелушением, следами расчесов, гипертрофией (увеличением) перианальных складок. В других случаях, напротив, начало медленное, кожа чаше сухая («пергаментная»), истонченная, иногда с отсутствием пигментации и следов расчесов. Заболевание характеризуется длительным, упорным течением, трудно поддается лечению.
Диагноз заболевания не представляет трудности, однако причину анального зуда выяснить достаточно сложно. Больному требуется тщательное обследование проктологом. При этом следует обратить внимание на связь зуда с актом дефекации, характером пиши (усиление после приема спиртных напитков, острой или соленой пиши); при обследовании необходимо исключить наличие заболеваний прямой и сигмовидной кишки (геморрой, выпадение прямой кишки и др.), глистой инвазии, сахарного диабета, грибковых поражений. Для исключения дисбактериоза выполняют бактериологический анализ кала на микрофлору.
В случае выявления основного проктологического заболевания проводится его терапия. Если при ректоскопии обнаружено воспаление слизистой оболочки прямой кишки, проводят курс соответствующего лечения: шалящая диета с исключением приправ, специй и пряностей, 25—30 микроклизм с колларголом (лучше на ночь) и местно мази с димедролом и салициловой кислотой. При дисбак-териозе (изменение естественного спектра микроорганизмов желудочно-кишечного тракта) лечение сочетают с приемом бактериальных препаратов (бификол, бифидумбактерин и др.). В случае нестойкого эффекта лечения и рецидивов заболевания применяют различные инъекционные методы лечения. Наиболее распространено обкалывание кожи вокруг заднего прохода раствором новокаина с добавлением метиленового синего. Только длительное комплексное лечение анального зуда дает стойкий эффект.
Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала. Почти у 70 % больных анальная трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и геморроем. При длительном лечении заболевания происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, возникает незаживающая язва.
Ведущим симптомом является боль, появляющаяся при акте дефекации, которая заставляет больного обратиться к врачу. Боли нестерпимые, жгучие (как будто прижгли «каленым железом»). Характерным симптомом является «стулобоязнь» —- больные стремятся к более редкой дефекации. Болевые ощущения бывают настолько интенсивными, что больные теряют работоспособность, сон, становятся раздражительными и конфликтными. Нередко при анальной трещине наблюдается выделение капель крови после дефекации. Из-за выраженного спазма анального сфинктера наступают упорные запоры.
Лечение направлено на снятие болей и спазма сфинктера, нормализацию стула. Ежедневно утром до естественной дефекации ставят клизму с водой комнатной температуры (600—800 мл). После дефекации делают сидячую ванночку со слабым раствором пер-манганата калия (35—36 °С) в течение 10 мин. Затем область промежности осушают и в анальный канал (не проталкивая в прямую кишку) вводят свечу с красавкой и ксероформом. Перед сном процедуру вновь повторяют. Назначают жировые микроклизмы, обезболивающие средства. Хороший противовоспалительный и кровоостанавливающий эффект оказывает мазь, приготовленная из цветков льнянки (I часть), коры дуба (1 часть) и травы водяного перца (1 часть). В течение 12 ч эту смесь выдерживают в растопленном свином сале, размешивая время от времени. Затем мазь подогревают, процеживают. Наносят на область заднего прохода или вводят в задний проход тампоны, пропитанные мазью. При необходимости проктолог может выполнить новокаиновые блокады в область трещины.
Диета при наличии анальной трещины должна быть преимущественно кисломолочно-растителыюй. следует исключать острые. соленые, горькие блюда, раздражающие приправы и алкогольные напитки. Хороший эффект в отношении регулирования стула дает тертая сахарная свекла, заправленная растительным маслом или сметаной. Рекомендуется прием чернослива, урюка, кураги или инжира. Полезно принимать вазелиновое масло по 1—2 столовых ложки 2—3 раза в день. В случае хронической формы заболевания показано оперативное лечение. После операции больные должны в течение года наблюдаться у проктолога.