Почечная недостаточность |
Многие болезни почек, а также их поражения при некоторых общих заболеваниях раньше или позже ведут к гибели нефронов, в связи с чем почки становятся функционально несостоятельными. Крайне редко подаапяющее большинство нефронов гибнет за несколько часов или дней. Это происходит, например, при остром отравлении сулемой. Чаще всего почечная недостаточность развивается постепенно, на протяжении многих лет. Почечная недостаточность приводит к задержке в организме шлаков, вызывающих его интоксикацию. Речь идет о так называемой уремии (буквально — мочекровие). Острая почечная недостаточность требует квалифицированного лечения в стационаре. Нередко возникает необходимость применения гемодиализа, т. е. очищения крови с помошью особого аппарата — искусственной почки. Хроническая почечная недостаточность лишь в редких случаях быстро прогрессирующих тяжелых заболеваний почек достигает конечной стадии за полгода-год, чаше же она развивается на протяжении многих лет и даже десятилетий. Первым признаком хронической почечной недостаточности служит увеличение количества выделяемой за сутки мочи. Следует иметь в виду, что этот симптом неспецифичен: он отмечается при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Увеличение количества мочи при почечной недостаточности носит защитный, компенсаторный характер. В связи с тем, что способность почек полноценно выделять шлаки уменьшается и концентрация их в моче снижается, для удаления достаточного количества продуктов белкового обмена необходимо значительное увеличение массы выделяемой воды. В связи с резким усилением выведения воды у больного возникает сильная жажда. Постепенно у него появляется и усиливается слабость, ухудшается аппетит, причем особенно велико нежелание есть продукты, богатые белковыми веществами (мясо, творог, сыры и др.). Отличить первую стадию почечной недостаточности от болезней. протекающих со сходными симптомами, позволяет только врачебное обследование. Вторая, уремическая, стадия почечной недостаточности наступает, когда почки утрачивают способность полноценно выводить из организма не только шлаки, но и достаточное количество воды с растворенными в ней солями. Количество выделяемой за сутки мочи прогрессивно уменьшается. Одновременно нарастает содержание шлаков в крови. Лечение больных с хронической почечной недостаточностью первой стадии чаше всего преследует цель подавить активность основного заболевания. Кроме того, и врач, и больной принимают меры, направленные на уменьшение интенсивности обмена белков в организме. Эти меры состоят в первую очередь в профилактике и лечении сопутствующих болезней, способствующих усилению белкового обмена. К ним относятся заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, сердечная недостаточность, повышение функции щитовидной железы. Необходимо значительно ограничить количество богатой белками пищи: содержание белка в суточном рационе должно приближаться к жизненно необходимому минимуму, т. е. 30 г (см. табл. 6), примерно половина этого количества должна приходиться на белки растительного происхождения. Существует (в том числе и среди врачей) мнение, что при почечной недостаточности особенно полезен творог; это мнение глубоко ошибочно. Количество белка в диете должно быть несколько больше лишь в том случае, если больной слишком много теряет белка с мочой (например, в тех исключительно редких случаях, когда моча больного содержит 2 % белка и с каждым литром мочи организм теряет около 20 г белка). Однако и в этих случаях предпочтительно по возможности добиться уменьшения потерь белка, чтобы не увеличивать его содержание в пище. |