Малокровие, или анемия, — название не совсем точное. Сколько-нибудь значительное уменьшение количества крови в организме наблюдается крайне редко, например вследствие большой кро-вопотери. Но врачи называют малокровием уменьшение количества в крови красных кровяных телец, или эритроцитов, либо резкий недостаток в них гемоглобина — вещества, переносящего кислород из легких к тканям и углекислоту в обратном направлении.
Анемия может быть вызвана обильным острым кровотечением. Общее количество крови при этом восстанавливается очень быстро: из межклеточных пространств в сосуды выходит жидкость, а из кровяных депо (своего рода запасников — селезенки, печени, костного мозга) — некоторое количество кровяных телец, недостаточное, однако, для полной компенсации кровопотери. Малокровие может развиться и при повторных необильных кровопотерях, например у больных геморроем или миомой матки. В этом случае причина анемии — истощение костного мозга, где зарождаются и созревают красные кровяные тельца. В здоровом организме «старые» эритроциты, возраст которых исчисляется несколькими десятками дней, разрушаются в селезенке и заменяются молодыми, выходящими из костного мозга. Иногда разрушение эритроцитов происходит слишком быстро в самих сосудах, и разрушенные эритроциты не успевают полностью замениться новыми. Такую анемию называют гемолитической, т. е. связанной с разрушением крови.
В ряде случаев малокровие обусловлено недостатком в пище или нарушением усвоения веществ, участвующих в кроветворении, либо поражением костного мозга, ведущим к нарушению его кроветворной функции.
Острое малокровие, связанное с обильным кровотечением, которое может быть и внутренним (желудочное, кишечное), проявляется внезапно возникающей резчайшей слабостью, бледностью. Пульс очень частый, из-за резкого падения давления еле прощупывается («нитевидный» пульс). Такое состояние требует срочной врачебной помощи. Единственное, что можно сделать до прибытия врача, — уложить больного на спину горизонтально, слегка приподняв его ноги или ножной конец кровати. При наружном кровотечении нужно принять меры к его прекращению.
Малокровие, связанное с повторными необильными кровопоте-рями, развивается постепенно. В течение нескольких лет содержание гемоглобина в крови может быть даже повышенным в связи с тем, что кроветворная функция костного мозга компенсаторно усиливается. Но рано или поздно его ресурсы истощаются — и развивается анемия. Она проявляется бледностью, иногда «мраморной», иногда с легким зеленоватым оттенком, слабостью, утомляемостью. плохой переносимостью физических нагрузок, которые вызывают резкую одышку и сердцебиение. Характерно извращение вкуса: больным хочется острого, обычная пища вызывает отвращение, порой появляется желание есть мел, уголь и другие несъедобные предметы. Наблюдаются раздражительность, резкая и частая смена настроения. Нередко больного беспокоит ноющая боль в животе, неустойчивость стула. Врач подтверждает диагноз на основе результатов анализа крови.
Малокровие вследствие повторных кровопотерь относится к гак называемым железодефицитным анемиям, т. е. связано с недостатком железа в гемоглобине, содержащемся в красных кровяных тельцах. К железодефицитным анемиям может привести и недостаточное содержание железа в пище (например, длительное пребывание на чисто молочной диете, что чаше наблюдается у детей раннего возраста и молодых девушек, постоянно соблюдающих нерациональную диету для уменьшения массы тела).
Главную роль в лечении больных железодефицитными анемиями играет устранение вызвавшей их причины (хирургическое лечение геморроя или миомы матки; восстановление менструального цикла с помощью специальных препаратов: переход на богатое соединениями железа питание). Врач назначает препараты железа и витамины, особенно группы В. Можно использовать забытый, но довольно эффективный способ восполнения нехватки железа в организме. Каждое утро в яблоко глубоко вдавливают полтора-два десятка 4—5-сантиметровых железных гвоздей; на следующее утро гвозди аккуратно вынимают, а яблоко съедают. Нередко необходимо лечение сопутствующих болезней (глистные заболевания. хроническая инфекция). Малокровие, по клинической картине, а часто и по данным исследования крови напоминающее железодефицитную анемию (например, при беременности), возникает из-за недостатка в организме витамина Вь. В подобных случаях желательны инъекции этого витамина; прием его внутрь не так эффективен.
Так называемая пернициозная, или злокачественная, анемия, получившая это название в те времена, когда еще не были известны методы ее лечения, связана с нарушением усвоения витамина В|2. Суточная потребность в этом витамине настолько ничтожна, что обычно к гиповитаминозу может привести только длительное соблюдение строгой вегетарианской диеты. Усвоение витамина нарушается при некоторых формах гастрита, когда вообще не вырабатывается желудочный сок. Причиной «пернициозоподобной» анемии могут быть заражение некоторыми глистами (широкий лентец), а также нарушения в составе микроорганизмов, постоянно присутствующих в кишечнике (дисбактериоз).
Для пернициозной анемии, помимо симптомов, общих для всех форм малокровия, характерен ряд особых признаков: воспаление языка, имеющего ярко-малиновый цвет и «лакированный» вид, которое вызывает чувство жжения; появление в полости рта язвочек и мелких нарывов (афты). Отмечаются расстройства периферической нервной системы, которые проявляются чувством онемения кожи («ползаньс мурашек»), недержанием или задержкой мочи, нарушениями опорожнения кишечника, слабостью ног при одновременном постоянном напряжении их мышц. Многие больные постоянно ощущают, будто они идут по очень мягкому ковру, что связано со снижением чувствительности кожи стоп. Сходную картину может давать недостаток другого витамина группы В — фолиевой кислоты, содержащейся в печени, почках, дрожжах, овощных салатах.
Лечение анемии, вызванной нехваткой витамина В12, сводится к непродолжительному курсу его инъекций. В дальнейшем необходим постоянный прием этого витамина внутрь (он входит в состав большинства поливитаминных препаратов): без этого анемия через некоторое время рецидивирует. Если анемия вызвана недостатком фолиевой кислоты, назначают ее препараты; желательно ввести в пищевой рацион побольше салатных овощей.
Малокровие, связанное с чрезмерным разрушением красных кровяных телец (гемолитическая анемия), в нашей стране встречается довольно редко. Причины разрушения эритроцитов разнообразны: проникновение в них микроскопических паразитов (например, при малярии), действие ядов, выделяемых бактериями или содержащихся в некоторых грибах, яда некоторых змей, определенных химических веществ, вливание несовместимой крови, развитие аугоагрессии против собственных красных кровяных телец после их поражения микробами или вирусами и др. Известны семейно-наследственные и этнические формы гемолитической анемии: последние встречаются среди некоторых африканских племен.
Гемолитическая анемия всегда сопровождается желтушностью. так как гемоглобин, выходя из красных кровяных телец, превращается в красящее вещество билирубин желто-коричневого цвета. Эта форма анемии обычно протекает в виде приступов с ознобом и повышением температуры; желтушность во время приступа появляется или усиливается. Лечение в каждом случае определяется специалистом по болезням крови. Обострения гемолиза могут возникнуть под влиянием физической нагрузки, переохлаждения, больной должен по возможности оградить себя от этих факторов. Какие-либо специальные диеты бесполезны, хотя пища больного должна содержать достаточно витаминов (особенно группы В), белков и продуктов, богатых железом.
Очень неподатливы лечению формы малокровия, связанные с поражением костного мозга. К сожалению, в последние годы в связи с ухудшением радиационной обстановки в ряде регионов эти формы стали встречаться значительно чаше, чем раньше. Обычно при этих формах мшюкровия врачи применяют повторные переливания крови или эритроцитной массы, назначают лекарства, стимулирующие деятельность костного мозга: в тяжелых случаях прибегают к пересалке донорского костного мозга.
Во всех случаях, когда причина анемии установлена, основные усилия врача и больного должны быть сосредоточены на борьбе с основным заболеванием. Так, при анемии у больных с туберкулезом применяют специальные противотуберкулезные лекарства, общеукрепляющие средства, в частности витамины, усиленное питание, климатическое лечение. Профилактика малокровия разработана недостаточно. Однако предупреждение болезней и нарушений питания, которые могут обусловить развитие анемий, может уменьшить частоту последних, как и ведение здорового образа жизни.